[摘要] 门诊就医也能享受医保报销一直是大多数市民的一个心愿，如今，沈阳市试点门诊医保报销政策让市民看到了心愿达成的曙光。
门诊就医也能享受医保报销一直是大多数市民的一个心愿，如今，沈阳市试点门诊医保报销政策让市民看到了心愿达成的曙光。
11月16日，本报与市政务公开办联合举办的民生连线栏目邀请沈阳市医保局有关专家围绕门诊就医纳入医保统筹支付范围、门诊统筹、特殊病种门诊报销等有关问题做以介绍。
纳入职工医疗保险门诊统筹基金支付的药物，除国家规定的实行零差价的基本药物外，省卫生行政部门增补的零差价基本药物和《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中甲类药物均纳入门诊统筹基金支付范围。其中省卫生行政部门增补的零差价基本药物中的属于《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的乙类药物，须先行支付8%以后再按门诊统筹基金支付比例支付。
不设起付标准
试点期1年
沈阳市参保人员患带状疱疹或急性面神经炎符合住院标准可在试点医院根据医生建议自愿选择门诊治疗。门诊检查、治疗费用纳入医保优势病种统筹支付。参保患者按照门诊规定病种标准享受待遇，门诊治疗不设起付标准。统筹基金支付比例为：职工医保在职职工75%、退休职工85%、居民医保学生儿童60%、其他居民45%。新规定从今年11月1日开始执行，试点期为1年。
除了带状疱疹和急性面神经炎之外，糖尿病合并症、I型糖尿病、高血压合并症、冠心病陈旧性心梗、慢性肾功能不全、慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎、PCI术后抗凝治疗、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后治疗、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症等病种经特病审核程序认定合格后也可以享受门诊报销待遇。参保患者携带与申报病种相关近两年的完整住院病历或近6个月与申报病种相关门诊系列治疗检查病历、本人社会保障卡、身份证复印件1张、近期免冠1寸彩色照片1张与申办病种诊断相关的CT、骨穿等检查资料，通过现场体检流程、简易体检流程、委托型体检流程三种途径向具有认定资格的医院医保科申请认定。
每月职工门诊统筹高报销150元
参保人员需持本人社会保障卡、身份证原件及复印件办理，如需代办，还需提供代办人身份证原件及复印件
一个自然年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，每月统筹基金起付标准为20元
起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%，其中一般诊疗费每次支付比例为80%
每月门诊统筹基金高支付限额为150元
参保人员可到市医保局及所属分局的门诊统筹窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定
参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构
参保人员可拨打市医保局语音电话96856，按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构
参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构
参保人员可通过登录市医保局网站选定门诊统筹定点医疗机构
选择门诊统筹定点医疗机构
可通过5种方式
在门诊统筹定点医疗机构、市医保局及所属分局选择或者变更定点时，参保人员可在当年9月1日至11月30日办理
五种方式查询
门诊规定病种待遇信息
★ 通过96856语音电话查询
拨打96856，按照语音提示选择“2”个人业务，输入身份证号及医保卡号后，选择“1”个人信息查询，再选择“9”门诊规定病种查询，就可以查询到目前享受的门诊规定病种待遇信息
★ 通过沈阳市社会医疗保险管理
网站查询
在互联网上输入“沈阳市社会医疗保险管理局”，或直接输入的网址后点击进入，在主页面的“个人用户目录”下，点击“个人医保信息查询”，在页面中输入身份证号及医保卡号后，即可查看到个人门诊规定病种信息
★ 通过医保局查询机查询
在医保局查询机上，插入医保卡或社会保障卡后点击“医疗保险——门诊规定病种信息查询”，即可以查询到门诊规定病种信息
★ 医院职能科室查询
参保人员持医保卡及身份证，或持社会保障卡、或直接持身份证到医院医保科咨询，根据各医院工作安排情况再到具体的部门进行查询
★ 医保局窗口查询
参保人员持医保卡及身份证，或持社会保障卡、或直接持身份证到医保局审核窗口，经工作人员查询门诊规定病种信息
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